猫の肥大型心筋症（HCM）｜症状・診断・自宅でのモニタリング

肥大型心筋症（HCM）とは？

HCMになると、左心室（さしんしつ：全身へ血液を送り出す部屋）の筋肉が厚くなりすぎます。厚くなった筋肉は硬く、拍動の合間にうまくゆるまないため、血液が入りにくくなります。すると、左心室へ血液を送り込む左心房（さしんぼう）が無理をして押し込み続け、だんだん大きく広がっていきます。HCMで起こる問題の多くは、この左心房の拡大から始まります。

左心房が大きくなると、血液が肺のほうへ滞り、肺に水がたまります。これがうっ血性心不全（うっけつせいしんふぜん、CHF）です。広がった左心房の中では血流が遅くなり、血栓（けっせん：血のかたまり）もできやすくなります。血栓がはがれると大動脈を流れ、後ろ脚へ分かれる部分につまることが多く（サドル血栓）、後ろ脚が突然動かなくなります。

HCMは心筋そのものの病気で、多くは遺伝が関わっています。高血圧や甲状腺機能亢進症（こうじょうせんきのうこうしんしょう）によって心筋が厚くなることもありますが、これはHCMとは区別され、もとの病気をコントロールできれば厚みが戻ることがあります。

どのくらい多い病気？

HCMは猫のおよそ15%にみられ、年齢とともに増えます。これは、元気そうに見える猫を心エコー検査（心臓の超音波検査）で調べたときの数字です。ほとんどの猫は症状がなく、ふだんの健康診断では心エコー検査まではしないため、気づかれないまま過ごしていることが多いのです。

HCMの猫の多くは、心エコーで変化は見えても症状は出ない段階にとどまります。症状がない段階で診断された猫では、5年以内に心臓の病気で亡くなるのは約23%です。ただしこれはあくまで集団の平均で、1匹ずつの経過を予測するものではありません。何年も安定している猫もいれば、少しずつ進行する猫もいます。

発症しやすい猫種

HCMになりやすい猫種として、メインクーン、ラグドール、ブリティッシュショートヘア、ペルシャ、ベンガル、スフィンクス、ノルウェージャンフォレストキャット、バーマンが知られています。ただし、雑種の猫もHCMになりますし、ここに挙げていない猫種でも発症します。

メインクーンとラグドールには、それぞれHCMに関わる遺伝子変異が見つかっていて、遺伝子検査を受けられます。主な用途は繁殖前のチェックです。陽性なら、早めに心エコー検査を受けるかどうか獣医師と相談してみましょう。陰性でも、HCMにならないとは限りません。

気をつけたい症状

ほとんどの猫は、何か大きなことが起こるまで症状を見せません。もともと1日16時間ほど眠る猫の場合、動きが少し減っても気づきにくいものです。また、心臓病の猫は、犬のように咳をすることもほとんどありません。目に見える症状は、たいてい合併症によるものです。

呼吸が速い、苦しそうに呼吸する。 心不全のサインとして、いちばん早く気づきやすいものです。眠っているときは静かに呼吸していた愛猫が、胸やお腹を大きく動かしている、口を開けて呼吸している（開口呼吸）、物陰に隠れて苦しそうに息をしているといった様子なら、すぐに救急の動物病院へ向かってください。安静にしているのに口を開けて呼吸するのは、猫では必ず異常で、多くは重い状態です。

後ろ脚が突然動かなくなり、ひどく痛がる。 血栓が大動脈につまった状態で、大動脈血栓塞栓症（だいどうみゃくけっせんそくせんしょう、ATE）、またはサドル血栓と呼ばれます。後ろ脚は冷たくなり、肉球が白っぽく、あるいは紫色に変わり、痛みで激しく鳴き叫びます。すぐに救急の動物病院へ向かってください。 心臓病があると知られていなかった猫にも起こります。

失神する、急にぐったりする。 興奮したときや動いたあとに短時間意識を失う場合は、危険な不整脈が起きている可能性があります。

少しずつ食べる量が減る、やせる、元気がない。 心臓以外の病気でもよく見られる変化ですが、高齢の猫や発症しやすい猫種なら、一度受診して確認しましょう。

聴診で見つかりにくい理由

毎年の健康診断で心臓の音を聞いてもらっていても、心臓に問題がないとは言い切れません。健康な猫でも約30〜45%で心雑音が聞こえる一方、HCMの猫の7割近くは心雑音が聞こえないからです。

奔馬調律（ほんばちょうりつ、ギャロップリズム：心音がひとつ多く聞こえる状態）や不整脈が見つかれば心臓病の可能性は高くなりますが、HCMの猫でも聴診ではまったく異常がないことはよくあります。聴診で異常がなければひとまず安心ではあるものの、HCMは否定できません。診断できるのは心エコー検査だけです。

診断の方法

心エコー検査が、HCMを診断する標準的な検査です。左心室の壁の厚さを測り、心臓の動きを確認し、左心房の大きさを調べます。心不全も血栓も左心房の拡大から始まるため、左心房の大きさはリスクを判断するうえでいちばん大切な情報になります。

NT-proBNPは、心臓の筋肉が引き伸ばされると値が上がる血液検査です。主に呼吸が苦しそうな猫で、原因が心臓か肺かを見分けるために使われます。元気そうな猫のスクリーニングには精度が足りず、心エコー検査の代わりにはなりません。院内ですぐ結果が出る簡易検査を置いている病院もあり、心エコー検査ができないときの目安になります。

心電図検査は不整脈が疑われるときに行う検査で、HCMを見つけるためのものではありません。

胸部レントゲン検査では、肺や胸の中に水（肺水腫・胸水）がたまっていないかを確認します。症状があり、心不全が疑われるときに行います。

血圧測定と甲状腺の検査も基本の項目です。高血圧や甲状腺機能亢進症による心筋の肥厚ではないかを確かめます。

HCMのステージ

HCMは、病状によって5つのステージに分けられます。

ステージごとのケア

HCMを根本的に治す方法はなく、厚くなった心筋は元に戻りません。治療は、心不全や血栓症を遅らせたり減らしたりするために行います。

ステージA・B1。 症状がなくリスクの低い段階で、進行を遅らせると確認された薬は今のところありません。かかりつけの獣医師（必要に応じて循環器の専門医）が決めた間隔で心エコー検査を受け、自宅では安静時の呼吸数を数えます。

ステージB2。 左心房がはっきり大きくなると血栓のリスクも上がるため、多くの場合、血栓を予防する薬が処方されます。

ステージC。 心不全を起こした猫には、肺にたまった水を出すために利尿剤（りにょうざい）を使います。多くは長く飲み続ける薬で、量は呼吸数を見ながら獣医師が調整します。ほかの心臓の薬を使うかどうかは心臓の状態によるため、循環器を専門とする獣医師が判断します。血栓症を起こした猫は、急性期には痛みを抑える治療と全身状態を支える治療が中心になり、その後は血栓を予防する薬を長く続けます。

大動脈血栓塞栓症（ATE）が起きたとき

血栓がつまると、数分のうちに歩けなくなります。後ろ脚は冷たく硬くなり、肉球が白っぽく、あるいは紫色に変わり、激しく痛がって鳴いたり、口を開けてハアハアと呼吸したりします。それまで元気そうだった猫にも、前ぶれなく突然起こることがあります。様子を見ずに、すぐ救急の動物病院へ向かってください。

症状が重いため、病院に着いた時点で安楽死を選ぶ飼い主さんも少なくありません。治療を受けた猫では約7割が最初の1日を乗り越え、なかには後ろ脚の機能がかなり戻り、1年以上元気に過ごす猫もいます。少しでも早く救急の動物病院へ連れていくことが、飼い主さんにできるいちばん大きな助けになります。

自宅で呼吸数を数える（診断を受けた猫）

HCMと診断されたあと、自宅でいちばん役に立つのは、眠っているときの呼吸数を毎日数えることです。これを安静時呼吸数といいます。健康な猫が眠っているときの呼吸数は、たいてい1分間に30回未満で、日によってあまり変わりません。数値がだんだん上がってくる、または30回以上が続くのは、肺に水がたまり始めたいちばん早いサインであることが多く、愛猫が苦しそうに見える数時間から数日前に現れることもあります。早く気づけば、獣医師が利尿剤の量を調整でき、夜間救急に駆け込まずに済むこともあります。

数え方：愛猫がぐっすり眠っているか、すっかりくつろいでいるときに数えます（ゴロゴロと喉を鳴らしているときは数えません。呼吸数が多く出てしまいます）。胸かお腹を見て、ふくらんでしぼむまでを1回と数えます。30秒数えて2倍にするか、1分間数えます。なるべく毎日同じくらいの時間に数えて記録し、通院のときに獣医師に見せましょう。

健康な猫が遊んだあとに一度高めの数値が出ても、心配はいりません。また、この方法で健康な猫がHCMかどうかを調べることはできません。

愛猫が年を重ねてきたら、自宅でほかにどんな変化に気をつければよいかは、シニア猫のケアガイドにまとめています。

よくある質問

HCMと診断された猫の寿命は？ ステージによって大きく変わります。HCMの猫の多くは一生症状が出ないまま、ふつうの猫と同じくらい生きます。症状がない段階で診断された猫では、5年以内に心臓の病気で亡くなるのは約23%です。心不全や血栓症をすでに起こした猫はその後の生存期間は短くなることが多く、ケアの中心は愛猫が楽に過ごせるようにすることに移ります。

HCMは治りますか？ 根本的に治す方法はなく、厚くなった心筋は元に戻りません。治療の目的は、心不全や血栓症を遅らせたり減らしたりすることです。高血圧や甲状腺機能亢進症が原因で心筋が厚くなっている場合はHCMとは区別され、もとの病気をコントロールできれば厚みが戻ることがあります。

遺伝子検査を受けたほうがいい？ 主に繁殖に使うメインクーンとラグドールのための検査で、変異を次の世代に伝えないことが目的です。家庭で暮らすメインクーンやラグドールも検査はできます。陽性なら、早めに心エコー検査を受けるかどうか獣医師と相談しましょう。陰性でもHCMにならないとは限りません。ほかの猫種では、すすめられている遺伝子検査はありません。

毎年の健康診断で何も言われなかったのに、心臓病ということはありますか？ あります。HCMの猫は心雑音が聞こえないことが多く、反対に健康な猫でも約30〜45%で雑音が聞こえます。聴診で異常がなくてもHCMは否定できず、診断できるのは心エコー検査だけです。

メインクーンやラグドールなど発症しやすい猫種の場合や、健康診断の聴診で異常を指摘された場合は、あとで比べる基準として一度心エコー検査を受けるかどうか、獣医師と相談してみてください。すでに診断を受けている愛猫なら、毎日自宅で呼吸数を数えておくと、変化に早く気づけます。