貓咪腎臟病怎麼看？早期徵兆、IRIS 分期和居家照護

腎臟的功能與為什麼會衰竭

貓的腎臟負責過濾血液裡的廢物、調節體內水分、分泌幫助製造紅血球的荷爾蒙，也幫忙控制血壓。

慢性腎臟病是腎臟組織一點一點流失，而且回不來。急性腎損傷有時還能恢復，慢性的不會。剩下的腎元（腎臟裡負責過濾的單位）會更賣力工作，但久了也會受損，腎臟濃縮尿液、排掉廢物、維持體內平衡的能力就越來越差。

大多數貓的腎臟病找不到明確原因，年紀是最主要的風險。波斯貓和相關品種容易有多囊腎（PKD），最後會變成慢性腎臟病。過去的急性腎損傷、反覆的泌尿道感染、高血壓和某些毒物，也可能有關。

有多常見？

10 歲以上的貓，大約 2 到 5 成有慢性腎臟病。15 歲以上，多達 8 成有某種程度的腎臟問題。它是老貓生病和死亡的主要原因之一，有些研究裡只排在癌症後面。

年紀越大越常見，所以 7 歲以上的貓建議定期抽血檢查，10 歲以後再密一點。

飼主容易忽略的早期徵兆

貓天生會藏不舒服，早期的變化又很小，所以這幾個徵兆要特別留意：

喝水量變多 通常是飼主最先發現的變化。腎臟越來越沒辦法把尿濃縮，貓就會多喝水來補。水碗可能空得比較快，或是看到他跑去水龍頭、浴缸這些平常不去的地方找水喝。

排尿頻率增加或尿量變大 跟喝水變多是同一件事。貓砂盆會比平常濕，貓砂也要換得比較勤。

漸進式的體重下降 可能慢到每天都看不出來。定期量體重，就算一個月一次，也是及早發現腎臟病最有效的方法之一。幾個月內輕了 5 到 10%，就該帶去檢查。

食慾下降 體內廢物累積的貓通常吃得比較少，可能走到碗前看起來有興趣，吃幾口就走開，或變得比以前挑嘴。

毛質變差 原本亮亮的毛變得黯淡、乾燥或打結。身體不舒服的貓，理毛也會變少。

嘔吐或噁心 廢物在血液裡累積時（這叫做尿毒症），貓可能會嘔吐、流口水，或一直舔嘴唇，看起來想吐。

便秘 腎病貓從尿裡流失的水分比較多，腸子就會從便便裡多吸一點水回來。貓在貓砂盆用力卻大不太出來，或便便又小又硬，可能就是缺水造成的。

口臭 嘴巴有很重的阿摩尼亞味，可能是尿毒症，比較常見於後期。

這些徵兆單看都不能確定是腎臟病，每一項也可能有別的原因。但 7 歲以上的貓同時出現好幾個，就該帶去抽血檢查。

如何診斷慢性腎臟病

診斷要靠抽血和驗尿，通常隔幾週再驗一次，確認不是一時的波動。

肌酸酐（Creatinine） 是肌肉代謝產生的廢物，數值升高代表腎臟過濾變差。不過，要到腎功能失去約 75% 才會明顯升高，所以不太能發現早期的問題。

SDMA（對稱二甲基精氨酸） 是比較新的指標，腎功能失去 25 到 40% 時就可能升高。它不受肌肉量影響，特別適合偏瘦或年紀大的貓，因為這些貓肌肉少，肌酸酐可能看起來比實際正常。健康貓的 SDMA 通常低於 14 µg/dL，如果一直落在 14 到 17 之間，就算肌酸酐正常，也值得再檢查。國際腎臟興趣學會（IRIS）現在建議肌酸酐和 SDMA 一起看，分期會更準。

尿液分析 看腎臟還能不能把尿濃縮。尿比重（USG）低於 1.035、肌酸酐又偏高，就比較像慢性腎臟病。驗尿也會看尿蛋白，尿蛋白多寡跟病情怎麼發展很有關係。

血壓測量 一定要做，因為大約 6 成的腎病貓會有高血壓。腎臟病會讓血壓升高，高血壓又會讓腎臟壞得更快。血壓太高還會傷到眼睛（有時會突然失明）、腦和心臟，所以就算腎指數正常，老貓也值得定期量血壓。

獸醫師也可能建議照超音波或 X 光，看腎臟的大小和形狀。慢性腎臟病的貓，腎臟通常會變小、表面凹凸不平。

IRIS 分期怎麼看

IRIS 依血液中的肌酸酐和 SDMA，把慢性腎臟病分成四期。分期能幫獸醫師決定先處理什麼，也讓飼主大概知道接下來會怎麼走。

手上有血檢報告的話，可以用腎病分期計算機填肌酸酐或 SDMA，直接看是第幾期。

除了分期，IRIS 還會再看兩項，把病情分得更細：

• 蛋白尿（尿蛋白與肌酸酐比值 UPCR）：蛋白質流失越多，疾病進展越快。IRIS 將貓咪分為非蛋白尿（UPCR < 0.2）、臨界蛋白尿（0.2-0.4）和蛋白尿（> 0.4）三類。有研究發現，UPCR 低於 0.2 的貓咪中位存活時間約 1,150 天，臨界範圍的約 710 天，超過 0.4 的約 480 天。
• 血壓：高血壓會損害腎臟和其他器官。獸醫師會根據收縮壓以及是否有器官損傷的證據來進一步判定亞分期。

確診後的病程和存活時間

存活時間要看確診時是第幾期、對治療的反應，還有每隻貓的差異。下面是研究裡的中位存活時間：

範圍很廣，因為各研究的貓和治療方式都不一樣。越早確診、越早開始照顧的貓，通常活得越久。很多從第 2 期就好好照顧的貓，最後是因為別的老年疾病離開。

病程也很難預測。有些貓能在同一期穩定好幾年，有些走得比較快，尤其是同時有高血壓或嚴重蛋白尿的貓。

治療與管理

慢性腎臟病目前治不好，但可以減緩惡化，也能把症狀控制住，讓貓過得舒服。需要哪些處理，要看分期和有哪些併發症。

飲食管理

如果只能先做一件事，就是改吃腎臟處方飼料。這類飼料磷含量低，蛋白質也經過調整。研究裡，吃腎臟處方飼料的貓中位存活時間是 16 到 21 個月，吃一般飼料的是 7 到 9 個月，差了大約一倍。

效果主要來自限磷。血磷越高，腎臟病越容易惡化，把血磷控制住，腎臟受損就比較輕。

換飼料要花 1 到 2 週慢慢換，比較不會讓貓討厭新食物，大多數貓都能接受。如果他不肯吃，可以換別的品牌或口味，不要硬逼生病的貓吃他不想吃的東西。

怎麼讓貓多喝水，可以看飲水指南。

控制血磷

如果光靠飼料，血磷還是太高，獸醫師可能會開跟飯一起吃的藥，減少腸道吸收的磷。

血壓控制

有高血壓的貓，獸醫師會開降血壓的藥，保護眼睛、腎臟和腦，也會定期量血壓、調整用藥。

蛋白尿管理

尿蛋白流失明顯的貓（UPCR 超過 0.4），獸醫師可能會開減少蛋白質從腎臟漏出的藥，可能有助於減緩惡化。

皮下輸液

第 3、4 期的貓常需要皮下輸液補充水分。很多飼主在家就能做，獸醫師會教你怎麼把點滴打在皮膚下面。頻率從幾天一次到每天一次都有，看貓的狀況。

噁心與食慾

尿毒症會讓貓想吐、沒胃口，獸醫師可以開藥幫忙止吐、改善食慾。讓貓繼續吃東西，對體重和生活品質都很重要，貓咪不吃東西時在家可以怎麼做，也可以參考。

鉀離子補充

大約 2 到 3 成的腎病貓會缺鉀，第 2、3 期最常見。缺鉀會讓肌肉無力，可能看到後腳走不穩或頭一直垂著，也會讓腸子蠕動變慢、造成便秘。獸醫師會看抽血結果決定要不要補鉀。

便秘

便秘在腎病貓很常見，卻常被忽略。身體缺水時，腸子會從便便吸走更多水分，便便就變硬、難排。缺鉀也會讓腸子變慢，有些控制血磷的藥也可能讓便秘更嚴重。貓在貓砂盆用力，或很久才大一次，就告訴獸醫師。多補水分、加纖維，或用獸醫師開的藥，都能幫忙。便秘的細節可以看這篇。

貧血

到了後期，腎臟製造的紅血球生成素會變少，可能造成貧血。貧血嚴重時，獸醫師可能會用打針的方式治療，但這類藥有一定風險，只有在好處明顯大於風險時才會用。

在家可以怎麼照顧

除了照獸醫師的計畫治療，平常在家還可以這樣做：

定期量體重 廚房秤就夠用了。量完記下來，就算只是慢慢往下掉，對獸醫師也很有用。

留意飲水量和貓砂盆的變化 喝水或尿量變了，可能代表病情在進展。不用量得很準，注意有沒有變化就好。想知道他大概該喝多少，可以用貓咪喝水量計算機抓個基準。

讓新鮮的水隨手可得 多放幾個水碗、用寬淺的碗、裝流動飲水器都有幫助。不太愛喝水的貓，在獸醫師同意下，把部分或全部改成腎臟處方的濕食，是最直接的補水方法，食物裡的水也算。

堅持腎臟處方飲食 貓看起來不太想吃時，很容易想給零食或換回一般飼料。不過就算一點點高磷的食物，也可能影響效果。

定期回診 慢性腎臟病要定期追蹤：抽血、量血壓、驗尿。多久一次看分期，穩定的第 2 期大約 3 到 6 個月一次，第 4 期可能每個月都要回診。

常見問題

貓咪腎臟病的初期症狀有哪些？ 最早的變化很小：喝水多一點、尿多一點、體重慢慢掉，食慾也可能變差。因為變得很慢，很容易被忽略。7 歲以上的貓定期抽血檢查，是最可靠的早期發現方法。

貓咪得了腎臟病還能恢復嗎？ 慢性腎臟病回不去，壞掉的腎組織不會再長回來。不過好好照顧，包括飲食、用藥和皮下輸液，很多貓確診後還能舒服地過好幾年。急性腎損傷不一樣，及時治療有時可以恢復。

貓咪腎臟病能活多久？ 要看確診時是第幾期，以及治療的效果。第 2 期確診、好好照顧的貓，研究裡的中位存活時間大約是一年四個月到三年，也有貓穩定得更久。第 4 期才確診的貓，通常是幾週到幾個月。越早發現，差別越大。

需要幫貓咪換腎臟處方飲食嗎？ 已經確診的話，換飼料是目前證據最充分的做法。研究裡，吃腎臟處方飼料的貓存活時間大約是吃一般飼料的兩倍。花 1 到 2 週慢慢換，貓挑嘴的話可以試別的品牌。

慢性腎臟病會慢慢惡化，但很多貓帶著病也過得很好。定期檢查早點發現，確診後盡快換腎臟處方飼料，血壓和蛋白尿交給獸醫師追蹤，再隨狀況調整。貓咪超過 7 歲、最近沒抽過血的話，可以安排一次。